ZAŁĄCZNIK NR 9

Oznaczenie sprawy: OSW.321.02.2023

______________________________________________________________
(nazwa albo imię i nazwisko wykonawcy lub wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie)

______________________________________________________________
(siedziba albo adres prowadzenia działalności)

______________________________________________________________
 (tel./faks, e-mail)

WYKAZ USŁUG

dotyczy postępowania: 
Gotowanie i wydawanie  posiłków dla uczniów/wychowanków      w oparciu o użyczenie wyposażonej w urządzenia i sprzęt kuchni wraz z zapleczem  Specjalnego Ośrodka Szkolno- Wychowawczego w Damnicy	

Wykaz wykonanych w okresie ostatnich trzech lat usług, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia/zaproszeniu/ogłoszeniu.

Lp.	Podmiot, na rzecz
którego usługi zostały
wykonywane	kwota	Przedmiot wykonanej usługi [należy określić
istotne dla spełnienia warunku udziału
w postępowaniu informacje]	Data
wykonania	

					

Do wykazu należy dołączyć dowody określające, że wyżej wymienione usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty sporządzone przez podmiot, na rzecz którego usługi zostały wykonane, a w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych są wykonywane, a jeżeli Wykonawca z przyczyn niezależnych od niego nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – oświadczenie wykonawcy; w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych nadal wykonywanych referencje bądź inne dokumenty potwierdzające ich należyte wykonywanie powinny być wystawione w okresie ostatnich 3 miesięcy.

Uwaga: Jeżeli wykonawca powołuje się na doświadczenie w realizacji usług wykonywanych wspólnie z innymi wykonawcami, wykaz dotyczy usług, w których wykonaniu wykonawca ten bezpośrednio uczestniczył, a w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych, w wykonaniu których bezpośrednio uczestniczył lub uczestniczy.

__________________________	___________________________	____________________________
data i miejscowość	imię i nazwisko	podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej